Background: Mitral insufficiency is known to occur in a substantial proportion of patients with heart failure. Its relationship with morbidity and mortality is poorly described.
Methods: The mortality and hospitalization for heart failure were retrospectively examined in patients who underwent baseline echocardiography in the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) treatment and prevention trials. The presence and grade of mitral insufficiency was assessed, and patients with and without mitral insufficiency were compared.
Results: Patients with left ventricular dysfunction and mitral insufficiency had greater than twofold increased risk of death or admission for heart failure over two years (RR 2.38, 95% CI 1.43 to 3.97). This excess risk persisted after adjustment for the severity of heart failure, etiology and differences in treatment (RR 1.82, 95% CI 1.04 to 3.17; P=0.04). The presence of moderate mitral insufficiency versus no insufficiency was associated with even greater independent risk (RR 2.20, 95% CI 1.01 to 4.80; P=0.05). Results were consistent with binary and ordinal analysis of mitral insufficiency.
Conclusion: The presence of mitral insufficiency in patients with left ventricular dysfunction is independently associated with adverse outcomes, including death and hospitalization for heart failure. This has potentially important clinical implications for the assessment and management of patients with heart failure.
HISTORIQUE :: On sait que l’insuffisance mitrale se produit dans une proportion substantielle de patients atteints d’insuffisance cardiaque. Son lien avec la morbidité et la mortalité est peu décrit.
MÉTHODOLOGIE :: On a procédé à l’examen rétrospectif du taux de mortalité et des hospitalisations imputables à l’insuffisance cardiaque chez des patients qui avaient subi une échocardiographie de départ dans le cadre de l’essai de prévention et de traitement SOLVD des études du dysfonctionnement ventriculaire gauche. On a évalué la présence et le stade d’insuffisance mitrale et comparé les patients atteints et non atteints d’insuffisance mitrale.
RÉSULTATS :: Les patients atteints d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche et d’insuffisance mitrale ont vu leur risque de décès ou d’hospitalisation en raison d’une insuffisance cardiaque plus que doubler sur une période de deux ans (RR 2,38, 95 % IC 1,43 à 3,97). Ce risque excédentaire persistait après rajustement, compte tenu de la gravité de l’insuffisance cardiaque, de l’étiologie et des différences de traitement (RR 1,82, 95 % IC 1,04 à 3,17; p = 0,04). La présence d’insuffisance mitrale modérée par rapport à l’absence d’insuffisance s’associait à un risque interdépendant encore plus élevé (RR 2,20, 95 % IC 1,01 à 4,80; p = 0,05). Les résultats étaient compatibles avec l’analyse binaire et ordinale d’insuffisance mitrale
CONCLUSION :: La présence d’insuffisance mitrale chez les patients atteints d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche s’associe de manière indépendante à des issues négatives, y compris des décès et des hospitalisations attribuables à l’insuffisance cardiaque. Ce phénomène a des répercussions cliniques potentielles d’importance pour évaluer et prendre en charge les patients atteints d’insuffisance cardiaque.